Skráningareyðublað

Afritið þennan texta og límið hann í skjal. Prentið, fyllið út og sendið ásamt ljósriti af skilríkjum til Þjóðskrár Íslands, Borgartúni 21a, 150 Reykjavík:

SKRÁNING Í DÍAMAT – FÉLAG UM DÍALEKTÍSKA EFNISHYGGJU

Ég, _______________________________________________,

kt. _____________________,

lögheimili: _____________________________________

póstnúmer & sveitarfélag: _______________________________

netfang: ________________________________________

sími: _______________ / _______________

vil skrá mig í Þjóðskrá Íslands í lífsskoðunarfélagið

DíaMat – félag um díalektíska efnishyggju.

Staður og dagsetning: ___________________, ___________

Eiginhandarundirskrift: _______________________________

Vottar að réttri undirskrift, stað og dagsetningu:

______________________             ______________________